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职工医保个人账户改革"破冰"向全社会公开征求意见:亚博安全有保障

2021-09-11 

本文摘要:北京8月26日电(记者屈婷、陈弘毅)国家医疗保障局26日在主页上发表了《关于建立健全员工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,就健全员工医疗保险门诊共济保障进行了改革,个人账户向全社会征求了意见。

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北京8月26日电(记者屈婷、陈弘毅)国家医疗保障局26日在主页上发表了《关于建立健全员工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,就健全员工医疗保险门诊共济保障进行了改革,个人账户向全社会征求了意见。已有20多年历史的员工医疗保险制度,实行统一基金和个人账户相结合的制度模式。

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目前,我国员工医疗保险投保人数约3.29亿人,员工医疗保险个人账户累计存款8276亿元。个人账户在员工医疗保险制度改革过程中发挥了重要作用,但随着时间的推移,参加者门诊保障不足,共济保障功能不显现的弊端逐渐出现,是新医疗保险改革必须咬的硬骨头。征求意见稿显示,员工医疗保险个人账户改革破冰的重点是员工医疗保险个人账户依然保留,但增强了门诊共济保障功能。

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其中,一是建立完善普通门诊医疗费用共济保障机制,如普通门诊统一复盖全体员工医疗保险参加者,支付比例从50%开始等,逐渐扩大统一基金支付的门诊慢性病种范围,二是改善个人账户的计入方法,在职员工和退休人员各有调整方法,具体标准由各省级医疗保险部门指导统一地区与当地实际合作确定,三是规范个人账户的使用范围,从参加者本人扩大到员工本人和其配偶、父母和孩子,支付范围扩大到医疗保险定点医疗机构的个人和医疗保险费用这次改革也是贯彻中共中央国务院深化医疗保障制度改革的意见。作为新医疗保险改革的纲领性文件,提出意见,逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统一基金的支付范围,改革员工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制。医疗保险专家指出,根据征求意见稿表现的改革构想,改革后员工医疗保险个人账户的现有金额不变,当期新计入个人账户的金额减少,但减少的部分实际上转变为加强门诊保障。实际上,由于门诊医疗费用清算水平提高,个人账户的使用范围扩大,参加者的整体保障水平提高,医疗保险基金的使用效率也进一步提高。

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目前,北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地相继开展员工医疗保险个人账户改革和门诊费用统一探索。中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡表示,建立健全员工医疗保险门诊统一的过程,有助于保险人在基层医疗机构定点就诊、按人头支付等,从源头激励基层医生,促进基层健康和慢性病管理的开展。

从这个意义上说,这次改革的意义不仅是提供更好、更公平的门诊保障,还为医疗保险促进健康管理打开了重要的门。


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